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Hemorroidas e gestação

Hemorroidas e gestação

Por que as grávidas tem mais hemorroidas?

A doença hemorroidária é frequente na população em geral, porém nas grávidas e no pós-parto precoce sua incidência se eleva. São vários os fatores que podem contribuir para o surgimento de hemorroidas no período gestacional:O aumento do peso do útero, com  passar da gravidez, leva à diminuição do retorno venoso da pelve e ao aumento da pressão nas veias retais, favorecendo o surgimento de hemorroidas sintomáticas. A constipação durante a gestação também é outro fator que favorece seu surgimento, além de agravar o quadro em pacientes que já tinham histórico de hemorroidas. O aumento do hormônio progesterona durante a gravidez age sobre as paredes dos vasos sanguíneos contribuindo para que os vasos do ânus e canal anal se tornem mais inchados.O trabalho de parto prolongado, com necessidade de grande esforço e peso do recém nascido, em geral maior de 3800 g, contribuem para o aparecimento de hemorroidas no pós-parto.

Em que período da gestação há maior risco de crise de hemorroida?

A maioria dos casos de hemorroidas sintomáticas ocorrem no 3o. trimestre da gravidez devido ao volume do útero aumentado e a diminuição do retorno do sangue da pelve.  Alguns casos ocorrem no pós-parto devido ao esforço para expulsar o bebê no parto vaginal ou por constipação intestinal, que é bastante comum nesta fase.

Por que as grávidas são mais constipadas?

A elevação da progesterona (hormônio feminino) durante a gestação  deixa o funcionamento do intestino mais lento por interferir nos movimentos peristálticos, que impulsionam as fezes até o reto (final do intestino). Além disso, a constipação no período da gravidez pode ocorrer por ingestão inadequada de fibras e líquidos, suplementação de ferro, compressão do reto pelo útero e diminuição da atividade física.

Quais os sintomas de hemorroidas na gestação?

Os sintomas mais comuns de hemorroidas são:

  • Inchaço na margem anal
  • Sangramento anal vivo
  • Dor anal
  • Coceira na região anal
  • Pele na margem do ânus

Crise de hemorroida na gravidez, o que é?

O aparecimento de um nódulo de cor arroxeada na margem anal muito doloroso é a camada Trombose hemorroidária externa. Este nódulo é um coágulo de sangue na margem do ânus e é ocasionado frequentemente pelo esforço para evacuar Em alguns casos, pode haver sangramento local por drenagem espontânea deste coágulo.

Como evitar a intestino preso na gestação?

A constipação intestinal pode ser prevenida com a ingestão de grande quantidade de fibras (grãos integrais, frutas, vegetais). É importante tomar, no mínimo, 2 litros de água ao dia para adequado funcionamento do intestino. Em alguns casos é necessária a suplementação de fibras ou o uso de alguns laxantes leves que favoreçam a evacuação sem provocar diarreia.A atividade física também contribui para o funcionamento regular do intestino. Procure fazer caminhadas e atividades físicas leves.

Estou grávida como posso evitar hemorroidas?

Algumas medidas podem prevenir hemorroidas durante a gestação:

  • Evitar constipação intestinal
  • Evitar de postergar a evacuação (ouvir o chamado do instestino)
  • Não permanecer muito tempo sentada no vaso sanitário
  • Não fazer esforço para evacuar
  • Fazer exercícios de fortalecimento do períneo

Como tratar hemorroidas na gravidez?

O tratamento de hemorroidas durante a gestação é direcionado ao controle da dor. Para muitas mulheres, os sintomas vão resolver espontaneamente logo após o parto, por isso o tratamento definitivo é postergado para o pós-parto.
Medidas para aliviar os sintomas de hemorroidas:

Bolsa de gelo – É aplicada várias vezes ao dia como o objetivo de diminuir o inchaço da hemorroida. Sempre lembrando de cobrir o gelo com uma compressa ou toalha para não lesionar a pele da região perineal.

Banhos de assento água morna – Algumas mulheres tem alivio maior com banhos de assento com água morna (sentar em uma bacia ou banheira com água morna). A temperatura da água não pode ser muito alta para evitar queimaduras. Como alternativa para as mulheres no final da gestação, usar uma bolsa de água quente envolvida em uma toalha ou compressa aplicada na região perineal.

Higiene anal após evacuação – Lavar com água corrente ou usar toalhas umedecidas sem perfume.

Pomadas – Existem algumas pomadas para hemorroidas no mercado. O coloproctologista vai indicar a mais adequada para cada caso.

Medicações via oral – Devem ser prescritas pelo coloproctologista com o consentimento do médico obstetra, pois muitas medicações são contraindicadas durante a gestação.

Dor anal e sangramento ao evacuar são sempre hemorroidas?

Além de hemorroidas, as grávidas podem apresentar fissura anal, que é uma ferida no ânus, em geral provocada por evacuações de fezes ressecadas. A fissura anal tende a ser muito dolorosa e também pode sangrar. As orientações para evitar a fissura anal deve-se evitar constipação intestinal e fezes ressecadas

Importante: evite automedicação!

Consulte um coloproctologista se você apresentar qualquer alteração na região anal ou sangramento.Evite a automedicação. Sempre siga as orientações de seu médico(a)

Avsar AF, Keskin HL. Haemorrhoids during pregnancy. J Obstet Gynecol. 2010; 30(3):231-237
Poskus T, Buzinskiene D, et al. Haemorrhoids and anal fissures during pregnancy and after childbirth: a prospective cohort study. BJOG 2014; 121(13):1666-71

Quijano CE, Abalos E. Conservative mamagement of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in preganancy and the puerperium. Cochrane Library 2005. Review 2012

Mirhaidari SJ, Porter JA, Slezak FA. Thrombosed external hemorroids in pregnancy: a retrospective review of outcomes. Int J Colorrectal Dis. 2016; 31:1557-1559

Vazquez JC. Constipation, haemorrhoids and heartburn in pregnancy. BMG Clin Evid 2010;08:1411

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Hemorroida

Hemorroida

Hemorroida

A doença hemorroidária ou simplesmente hemorroida é uma das doenças mais frequentes que acometem a região do ânus e de procura ao consultório do coloproctologista. Infelizmente muitas pessoas, por vergonha ou medo de ir ao médico, se automedicam, o que pode agravar os sintomas ou atrasar o diagnóstico de doenças que tem sintomas semelhantes aos da hemorroida.

Hemorroidas e a antiguidade

Um dos relatos mais antigos sobre hemorroidas data de 2.750 a.C. no Egito antigo (hieróglifos da coluna de Isis). Outros registros são encontrados no Código de Hamurabi (Babilônia, 1793 a.C.), nas leis de Manu (Índia, 1000 a.C.) e na Grecia feitos pelo pai da Medicina – Hipócrates (400 a.C.).

Antigo Egito
2.750 a.C. Hieróglifos coluna de Isis
1700 a.C. Papiro de Edwin Smith

Babilônia
1793 a.C. Código de Hamurabi

India
1000 a.C. Leis de Manu

Grecia antiga
400 a.C. Hipócrates

Hemorroidas o que são?

Hemorroidas não são varizes. As hemorroidas são um conjunto de vasos que acolchoam a musculatura do ânus, protegendo esta musculatura no momento da passagem das fezes durante a evacuação. Além disso, estes coxins hemorroidários auxiliam na continência, ou seja, ajudam a evitar perda de fezes aumentando o mecanismo de fechamento do ânus.

O que causa hemorroida? Por que temos hemorroidas?

Todos possuímos coxins hemorroidários, mas fatores que fazem as hemorroidas aumentarem de volume, irem para fora do ânus e sangrarem estão relacionados à hereditariedade, constituição física, hábitos alimentares, esforço para evacuar, constipação e gravidez.

Doutor(a) tenho hemorroida!

Para alguns pacientes qualquer sintoma anal está relacionado à hemorroida. Porém é mais comum que vários dos sintomas que o paciente apresente estejam relacionados a outras afecções da região do ânus que não hemorroidas. Em algumas situações o coloproctologista ao realizar o exame proctológico identifica fissura anal, papila anal, plicoma, dermatite, dentre outros.

Hemorroidas quais os sintomas?

Sangramento anal é a queixa mais frequentes relacionada a hemorroidas no consultório do coloproctologista. Este sangramento em geral é vivo, de pequena quantidade e relacionado às evacuações, notado no vaso sanitário ou no papel higiênico. É mais comum o sangramento anal ser indolor nos casos de hemorroidas. Ocasionalmente o sangramento pode ser severo e ocasionar anemia.

Outros sintomas relacionados à hemorroidas são prolapso anal com necessidade ou não de redução digital. Pode haver edema da pele da margem anal e flacidez da mesma, que constituem os plicomas.

Nódulo na margem anal é hemorroida?

Esta situação é chamada de trombose hemorroidária externa. Neste caso há formação de um coágulo de sangue na margem anal, que pode ser muito doloroso e eventualmente romper e sangrar. Geralmente ocorre por esforço ao evacuar fezes endurecidas, esforço físico, mas pode ser causada também por diarreia com várias evacuações. Gestantes estão mais suscetíveis a apresentar trombose hemorroidária principalmente nos últimos meses de gravidez devido ao peso ocasionado pelo aumento do útero e por constipação intestinal.

Tenho uma pele na margem do ânus. É hemorroida?

É frequente a procura do consultório do coloproctologista por pacientes que se queixam de pele na margem anal, muitas vezes confundindo esta situação com hemorroidas. Esta pele, chamada de plicoma, pode aparecer depois uma crise de trombose hemorroidária, quando a pele perde a elasticidade e fica redundante na margem anal.
Somente tem indicação de operar aqueles casos em que há dificuldade de fazer a higiene da região anal, de desconforto e inchaço frequentes ou plicoma grande. A cirurgia com objetivos puramente estéticos são desencorajadas pelo coloproctologista.

Outras doenças que podem ser confundidas com hemorroidas – nem todo sangramento anal é por hemorroida

O exame proctológico realizado pelo coloproctologista no consultório é o exame que confirma ou exclui o diagnóstico de hemorroidas. Outras alterações podem ser encontradas como:

  • Câncer de ânus
  • Câncer de reto
  • Fissura anal
  • Papila hipertrófica
  • Pólipos reto
  • Verrugas anais

Tenho muito medo de operar. Hemorroidas são sempre cirúrgicas?

Felizmente a maioria das hemorroidas podem sem tratadas clinicamente pelo coloproctologista.
Orienta-se a ingestão de fibras e líquidos, nos casos de pacientes constipados, são orientados laxantes leves, uso de pomadas e banhos de assento com água morna.

Naqueles casos que persistem com sintomas, pode ser realizado um procedimento no consultório pelo coloproctologista que é a ligadura elástica.
Na presença hemorroidas externas volumosas ou que não respondem aos tratamentos menos invasivos, indica-se a cirurgia.

Nos casos agudos de trombose hemorroidária são necessários anti-inflamatórios e outras medicações analgésicas para aliviar a dor. A aplicação de gelo no local nos primeiros dias também alivia os sintomas. Nos casos mais graves pode ser necessária cirurgia de emergência.

Ligadura elástica de hemorroida dói?

A ligadura elástica de hemorroida é um procedimento praticamente indolor realizado no consultório do coloproctologista.
Consiste em colocar uma borracha na base da hemorroida. Alguns pacientes sentem um leve desconforto no reto, sensação de vontade de evacuar. Raramente apresentam dor.
A hemorroida ligada murcha e cai em 5 a 7 dias. Podem ser necessárias mais de um sessão de ligadura elástica para resolver os sintomas dos pacientes.
É um método ambulatorial que não tem necessidade de anestesia e com excelentes resultados, além disso, pode evitar uma cirurgia.

Operei hemorroida há um tempo, mas meus sintomas voltaram. Hemorroida volta?

Aquela hemorroida operada não retorna. O que pode acontecer é desenvolver nova hemorroida no local que não foi operado. As orientações dadas pelo proctologista devem ser seguidas de forma adequada para que isso não ocorra.

Quais medidas para evitar hemorroidas ou complicações?

  • Ingerir alimentos ricos em fibras
  • Ingerir líquidos, no mínimo 2 litros ao dia
  • evitar esforço excessivo para evacuar
  • não fazer o vaso sanitário de cadeira de leitura

Importante: evite automedicação!

Se você apresentar qualquer alteração na região anal ou sangramento, não tenha vergonha, consulte um coloproctologista. Evite a automedicação e siga sempre as orientações de seu médico(a)

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